概述： 亚急性甲状腺炎又称病毒性 甲状腺炎，De Quervain 甲状腺炎， 肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性 甲状腺炎等，系1904年由De Quervain首先报告。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。
    亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，病因未明。一般认为发病可能与病毒感染有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒等感染后均可引起本病。本病临床不少见，多见于中青年女性，女性多于男性，男女之比约1:3，可自发缓解，但易复发。

    又称De Quervain甲状腺炎(thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎。本病常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落、胶体外溢引起甲状腺异物反应和多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润，并在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。本病多见于30～40岁女性。

    亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)又称为肉芽肿性甲状腺炎(granulomatous thyroiditis)、巨细胞性甲状腺炎(giant cell thyroiditis)和de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。

临床表现：本病多见于女性，起病可急、可缓，病程长短不一，可持续数周至数月，也可至1～2年，常有复发。因为一般多数患者的病程为2～5个月，故称为亚急性甲状腺炎。本病发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情开始时多有咽喉痛、头痛、发热(38～39℃)，畏寒、战栗、周身乏力、多汗、可伴有甲状腺功能亢进症状，如心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖及便次增多等症状。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大，可呈弥漫性或结节性肿大，多无红肿，而有压痛，疼痛性质为钝痛，也可较重，并可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位，触痛较明显，因而患者拒按，少数患者也可发生食欲减退，声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。早期心率多增速，后期心率正常。复发型患者可在停药后1～2个月，症状与体征重现，但较以前减轻。
1．发病前1～3周可有上呼吸道感染史。起病严重程度不一，一般起病较急。
2．发热、乏力等症状。
5．部分患者有一过性轻度甲状腺功能亢进症候群，如精神甲状腺功能低下症状，如怕冷、便秘等。

多数表现为发热，甲状腺功能多不减退。

起病前1～3周常有腮腺炎、发热、甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显， 甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。

【发病基础】
    甲状腺轻中度肿大。甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞， 包括巨细胞(giant cell)，所以又称巨细胞甲状腺炎。
【病原和发病机制】

实验室检查：血常规检查白细胞总数一般正常或稍高。血沉增速。纸上蛋白电泳显示患者球蛋白水平升高，尤其是Ω₂球蛋白升高。甲状腺甲状腺炎的症状消失，其甲状腺功能与生化检查正常以后，血清TGA仍可呈阳性，本病可以亚临床形式存在较长时期(表1)。
根据实验室结果本病可以分为三期， 即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。
    ① 甲状腺毒症期：血清T₃、T₄升高，TSH降低，¹³¹I摄取率减低(24小时<2%)。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。出现的原因是甲状腺滤泡被甲状腺激素释放进入循环， 形成“破坏性甲状腺毒症”； 而甲状腺细胞摄碘功能减低。此期血沉加快， 可>1OOmm／小时。
    ② 甲减期：血清T₃、T₄逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，¹³¹I摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽， 甲状腺细胞正在处于恢复之中。
    ③ 恢复期：血清T₃、T₄、TSH和¹³¹I摄取率恢复至正常

其他辅助检查：
1.甲状腺B超。
2.甲状腺摄¹³¹?率。
3.甲状腺扫描常呈冷结节表现或放射性分布稀疏表现。

【预后】

内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年

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